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L'ASSOCIATION CULTURELLE DE MICHERY - ACM

BULLETIN D'ADHÉSION - ANNÉE 2017

Pour votre adhésion à l'association, nous vous remercions de bien vouloir imprimer et compléter ce document et le transmettre, accompagné d'un chèque, à notre trésorière Madame Sylviane SPARENBERG.

Mademoiselle 


 

Madame  


 

Monsieur 


 

couple 


 

Nom :

Prénom :

Adresse :

Adresse électronique :


 

 

 

@

 

Cotisation annuelle :   11 € par personne  -    20 € pour un couple

Votre versement par chèque est à mettre à l'ordre de l'ACM et à adresser à Madame la trésorière Sylviane SPARENBERG 6 rue du Bois 89140 Michery accompagné de ce bulletin.

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